2012年5月，国家十五个部委联合发出了《中国慢性病防治工作规划，明确地指出了目前影响我国人民健康的主要疾病是高血压、糖尿病、心血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病。慢性病致死率高、致残率高、失能率高的“三高”现实，挑战着我国各级政府的防控能力，影响着我国经济发展。国内外成功经验告诉我们，80%的慢性病是可防可控的。通过科学有效的健康管理，帮助居民通过改变生活行为，降低健康危险因素，控制血压、稳定血糖、健康体重、减少或避免冠心病、脑卒中、肾衰、眼失明等并发症的发生。大大减少老年人的心脏病猝死、脑卒中致死致残的事件发生。
北京女医师协会积极响应政府的号召，发挥自身特点，充分调动相关医学专家参与慢病防控工作，并联合社会专业健康管理机构---中新惠尔健康管理公司，尝试为社区空巢老人进行健康促进服务。北京已进入老龄化城市，居家养老是我国老年群体长期的主要形式。空巢老人是社区居民中的弱势群体，他们的健康问题是政府十分关注的问题。居家健康管理服务是创新老年人群社会管理的一种全新探索。
女医师协会向北京市民政局“福彩公益金资助社会组织开展公益服务项目”提出申请，经论证得到了福彩公益项目的资金支持，为社区老人的健康创造了良好条件。
项目特点：
1、运用慢性病风险评估技术，帮助老人及时地了解自己的健康风险；
2、采取互联网与现代健康监测技术，帮助老人在家门口就能够定期监测健康风险；
3、通过社会化专业服务机构的服务，帮助老人建立健康的生活方式，矫正不良行为习惯，降低健康风险，提升健康素养。
• 项目的受益对象：60岁以上患有慢性病的空巢老人（空巢：是指老人身边没有子女同住）
• 直接受益人数：300人左右
• 经考察选择优秀的社区------丰台区马家堡嘉园三里社区
• 2014年12月9日关爱“空巢老人”健康管理项目正式启动
• 管理周期为半年。
项目实施方法：
1、筛选，确定300名人员名单；
2、设计、排版、刊印《健康生活方式管理手册》，发给老人，作为日常生活中的借鉴、参考资料；
3、为老人建立健康档案，指导填写健康风险评估问卷及打印健康风险报告，为老年人解读报告；
4、健康管理分组：根据个人健康风险健康评估报告结果，进行一般人群、健康风险高危人群、现患人群分组。每两周进行评估；
5、每月举办专家慢病知识讲座；
6、购买实施健康风险筛查的耗材（如血糖、血脂试条、酒精、棉签、一次性针等）。
7、为参加强化管理的老年人提供个性化的、有针对性的运动处方、膳食处方；为老年人进行日常监测（测量体重、腰围、血压、血糖等项目）），并且上传运动能耗数据，健康管理师根据老年人的具体情况，及时调整运动处方，并进行饮食指导。
通过健康管理师为老人进行的一系列的服务，提高了老人对健康知识的了解程度，让老人更清楚自己目前存在的生活方式问题及改进的办法。绝大对数的老人对本项目持肯定态度，具体情况如下：（1）有些老人以前用药不规范，血压高了就吃药、血压正常了就停药，导致血压忽高忽低，通过健康管理师的指导，现在这些老人已经知道了规范用药的意义，并且知道了通过生活方式的改善提高用药效果。（2）老人们反映通过健康管理收获非常大，了解到自己在饮食和运动方面存在的一些误区，知道了应该怎么吃和动才更健康。（3）精力更旺盛了，身体素质得到了改善，不像之前那样经常感到疲劳。（4） 睡眠得到了改善。（5）部分老年人反映：疾病状况得到控制和改善：血脂、血压指标改善了，用药量减少了。
我们的体会：
1、 老年人的健康通过有效的管理是可以保持和改善的；
2、 身边没有子女的空巢老年人更需要我们的健康支持；
3、 建立良好的生活方式和习惯是慢病防控的基础；
4、 深入细致的了解老年人生活特点，有的放矢的制定个性化的措施，是提高依从性的保证；
5、 脚踏实地的探索老年人的健康管理方法，扩大实践范围，提高老年人幸福指数
通过半年来的健康管理，实现了以下目标:
1、运用慢性病风险评估技术，帮助老人及时地了解自己的健康风险；
2、采取互联网与现代健康监测技术，帮助老人在家门口就能够定期监测健康风险；
3、通过社会化专业服务机构的服务，帮助老人建立健康的生活方式，矫正不良行为习惯，降低健康风险，提升健康素养。
4、通过强化健康管理，提高了老年人健康自我管理意识，及常见慢性疾病的防控方法。
北京女医师协会
2015、7、8
